Pilule coûtant 1 $ aurait pu prévenir le choléra en Haïti, mais l'ONU ne l'a pas acheter pour ses troupes

Posted by Richard Knox on Monday, February 8, 2016 Under: Santé




Si quelques centaines de troupes de maintien de la paix des Nations Unies avaient pris un antibiotique pilule $ 1 il y a cinq ans avant qu'ils ne soient déployés en Haïti, il auraient peut-être empêché une épidémie de choléra qui a jusqu'ici rendu malade 753.000 Haïtiens et fait plus de 9.000 morts.


Voilà la livraison d'une nouvelle étude menée par des chercheurs de l'Université de Yale dans la revue PLoS.

Les auteurs pensent que leur témoignage devrait inciter l'ONU d'adopter une stratégie simple et incroyablement rentable: Assurez que tous les 150.000 soldats de la paix, qu'il envoie dans le monde chaque année dans les pays où le choléra est affligé obtiennent des doses préventives d'antibiotiques avant le déploiement.

Ce n'est pas la première fois que l'ONU a obtenu ce conseil. Il a été suggéré par un panel d'experts de l'extérieur, désigné par l'organisme, de retour en 2011 pour enquêter sur l'épidémie haïtienne. Mais jusqu'à présent, l'ONU a rejeté la recommandation du panel sur les antibiotiques préventifs.

On ne sait pas si cela va changer. médecin en chef de l'U.N., Dr. Jillian Farmer, a déclaré dans une interview vendredi qu'elle se félicite de la nouvelle étude. Mais elle a fait remarquer qu'il ne traite pas "le principal obstacle à la mise en œuvre de la recommandation antibiotique» - une préoccupation qu'elle appelle «l'administration de masse" des antibiotiques donnerait lieu à des souches résistantes aux antibiotiques de choléra.

"Il se peut que nous serons en mesure de le faire [administrer des antibiotiques avant le déploiement de casques bleus ONU», a déclaré fermier. "Je n'ai pas un esprit fermé."

Les chercheurs de Yale et d'autres soutiennent que la préoccupation sur la génération de souches résistantes de choléra est exagérée parce que les antibiotiques visés - ne sont pas administrés massivement. Ils soutiennent en outre que l'ONU devrait parrainer des recherches pour répondre à cette question, étant donné l'urgence de la question.

"Lorsque nous avons un cas aussi extrême que Haïti montrant que le statu quo ne fonctionne pas, nous devrions travailler pour construire des preuves d'une solution qui est le cas, ne pas utiliser un manque de solutions éprouvées comme une excuse pour ne pas agir», a déclaré Adam Houston , qui travaille avec l'Institut basé à Boston pour la justice et la démocratie en Haïti.

La nouvelle étude est le dernier chapitre d'une histoire tragique qui se déroule depuis la mi-Octobre de 2010, lorsque, les chercheurs ont affirmés, qu'un seul gardien de la paix de l'ONU du Népal avait probablement introduit le choléra en Haïti, déclenchant l'épidémie de choléra le plus explosif dans les temps modernes. Avant le déclenchement. Haïti avait été libre du choléra pendant au moins un siècle; Ainsi, les citoyens avaient aucune immunité contre la maladie.

"Sur la base des preuves d'ADN, cette épidémie a probablement commencé par un ou très peu infectés, les individus asymptomatiques - Je dirais un", a déclaré Daniele Lantagne, un ingénieur en environnement de l'Université Tufts, qui était l'un des quatre experts indépendants nommés par l'ONU en 2011 pour enquêter sur la flambée.

Étant donné qu'aucun des 454 soldats de la paix népalais déployés en Haïti à la fin de 2010 a montré des symptômes du choléra, chacun d'eux aurait dû prendre une dose prophylactique d'antibiotiques pour empêcher l'un d'eux de démarrer l'épidémie. Qui aurait coûté environ 500 $ - un petit prix à payer pour éviter une épidémie dévastatrice qui - en l'absence de l'investissement de milliards de dollars dans l'eau potable et l'assainissement - se poursuivra dans un avenir indéfini en Haïti.

La nouvelle analyse montre que les antibiotiques prophylactiques auraient réduit les chances de l'épidémie haïtienne de 91 pour cent. Lorsque des antibiotiques sont combinés avec la vaccination contre le choléra, le risque d'apparition diminue de 98 pour cent.

l'ONU n'a commencé à exiger vaccination contre le choléra de l'ensemble de son personnel sur le terrain que l'année dernière. Mais la nouvelle étude indique que la vaccination par lui-même n'est pas très efficace; il réduit le risque d'apparition de seulement 60 pour cent au plus.

En effet, la vaccination peut empêcher quelqu'un de tomber malade du choléra, mais il n'empêche pas l'infection - Une personne non vaccinée peut encore porter la bactérie du choléra et la transmettre à d'autres.

«La vaccination seule ne suffit pas», a déclaré Virginia Pitzer, qui a dirigé l'équipe de recherche de Yale. «La vaccination, plus antibioprophylaxie serait le mieux."

«Les antibiotiques sont de loin le plus efficace et le moins cher», l'épidémiologiste Joseph Lewnard a ajouté, il est le premier auteur de l'étude. "le pilule frappe le problème sous deux angles. Il empêche non seulement ceux qui sont exposés au choléra d'éprouver une infection, mais aussi s'ils ne sont infectés, il raccourcit la durée de l'excrétion de la bactérie. Donc, une fois qu'ils arrivent [à destination de déploiement], ils ne seraient plus les bactéries dans leurs selles ".

Lantagne dit après avoir pris connaissance de la nouvelle étude de Yale de ce journaliste, elle a interrogé les trois autres membres du groupe d'experts de l'ONU nommé plus tôt.
 "Nous convenons tous que l'ont maintiens nos recommandations initiales et pensons que ce document confirme ce que dit Lantagne.

En réponse au rapport 2011, le Secrétaire général de l'ONU Ban Ki-moon, a nommé un groupe de travail interne pour examiner cette question et d'autres recommandations. le produit du travail de ce groupe de travail n'a jamais été rendu public, mais en 2014 l'ONU a posté un résumé de ses recommandations sur son site Internet. Ce document, intitulé une«fiche d'information», a déclaré le groupe de travail avait rejeté l'idée d'un traitement antibiotique préventif de Casques bleus.

La fiche d'information a déclaré que le panel a conclu qu'il n'y avait aucune preuve que cela fonctionnerait et a soulevé la crainte que "le traitement de masse des porteurs asymptomatiques ..." pourrait conduire à l'augmentation des souches de choléra résistantes aux antibiotiques qui seraient difficiles à traiter.

"La mise en œuvre des antibiotiques préventifs sans une base de preuves est contraire à l'éthique et ne doit pas être fait", a déclaré la feuille fait en 2014.

Les chercheurs et les défenseurs des droits de l'homme estiment que l'ONU fait fausse route sur le risque de résistance aux antibiotiques dans ce cas.

"Je comprends le souci de la résistance aux antibiotiques," Lantagne dit, "mais il y a une différence entre l'administration d'antibiotiques dans une large population et de les cibler à une très petite population qui est à risque élevé de transmission."

Pitzer accord. "A l'échelle [de l'administration d'antibiotiques] nous parlons, il est vraiment pas assez grand '' pour produire la résistance, dit-elle. «C'est une petite goutte d'eau par rapport à tous ceux qui prennent des antibiotiques "over-the-counter" dans de nombreux pays sur une base régulière."

Les chercheurs et les militants impliqués dans la situation haïtienne se plaignent également de la manière secrète dont l'ONU a traité les recommandations pour prévenir la propagation future du choléra par son personnel. La composition du groupe de travail interne n'a jamais été divulguée, il a rencontré à huis clos, et son rapport n'a jamais été publié.

"Le groupe de travail ont exploité complètement dans l'obscurité", a déclaré Beatrice Lindstrom, un avocat du personnel de l'Institut pour la Justice et la Démocratie en Haïti.

Agriculteur de l'ONU, dont le titre est directeur des services médicaux, dit qu'elle ne travaillait pas à l'ONU lorsque le groupe de travail interne a rencontré, donc ne sait pas pourquoi son rapport n'a jamais été publié dans son intégralité. Elle a dit qu'elle se pencherait sur la possibilité de libérer un rapport distinct d'un "groupe d'experts" interne qui a examiné l'utilisation des antibiotiques prophylactiques. "Il serait logique pour moi de le libérer," dit-elle.

Prié de dire si le groupe de travail se réunirait à nouveau pour examiner la nouvelle étude, Agriculteur dit: "Cela n'est pas ma décision. Elle avait été convoquée par le Secrétaire général. Il devra considérer ".

Lantagne est pas convaincu qu'il ya un besoin pour plus de recherche en plus du papier Yale et d'autres preuves. "Je pense que cela est suffisant pour agir," dit-elle. "J'espère que le comité de l'ONU est en mesure de tenir compte de leurs recommandations à la lumière de cette nouvelle recherche et potentiellement réviser."

La nécessité de prévenir de futures épidémies de choléra causés par l'ONU ne se limite pas à des pays comme Haïti où le choléra est absent et la population est totalement vulnérable. Même si un pays a déjà eu le choléra, une épidémie peut être déclenchée par une nouvelle souche à laquelle sa population n'a pas d'immunité antérieure, ou seulement l'immunité pauvres.

«En Haïti, il était très facile de remarquer l'arrivée du choléra", a déclaré Lewnard, de Yale. "La plupart des endroits qui reçoivent des soldats de la paix ont déjà eu une transmission du choléra, une nouvelle souche est beaucoup moins susceptible d'être identifié. Ainsi, alors que [épidémie d'Haïti] est un événement rare, il n'est pas raisonnable de penser qu'il est déjà arrivé et ne pourrait se reproduire ".

Pendant ce temps, un procès contre l'ONU, apporté par l'Institut pour la Justice et la Démocratie en Haïti, traîne en longueur. La poursuite cherche à maintenir l'ONU responsables de l'introduction du choléra à la nation et le forcer à payer pour l'eau potable et l'assainissement - les seuls moyens pour éradiquer la maladie dit il.

Il y a un an un juge de la cour fédérale de district qui a rejeté l'action en justice, qui est maintenant devant une cour d'appel fédérale.

Le choléra frappe jusqu'à 4,3 millions de personnes dans le monde chaque année et tue jusqu'à 142.000 personnes.

In : Santé 



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